Baru kali ini gua ngerasain frustasi.
Jadi gini ya rasanya frustasi? Gedeg ampe berasep, gedeg terpendam ternyata lebih ngeselin dan berat, secara gak bisa gua lampiasin ke supir angkotnya.
Why? Karena gua udah hampir telat tapi kalo gua ngomel dan request supaya supirnya ngebut, takutnya dia malah ngebalikin omongan gue "Makanya jangan telat". Bisa kicep gua kalo digituin.
Maasalahnya, ini bukan sekedar lambat cara dia ngebawa tuh angkot, tapi beneran lambat! Gua serasa lagi naik angkot 91 jurusan Cibubur, yang selalu temen-temen gua sebut -> Mobil Keong. Karena asli 100% lambat banget! Gua udah dag-dig-dug-der-Daia kalauaja gua ampe beneran telat.
Karena dosen ASKEB 2(PERSALINAN), gua kabarnya selalu tepat waktu, bahkan suka datang lebih awal, dan yang jadi masalah lagi adalah gua ketua kelasnya men! Masa ketua kelas telat! Gimana mau dicontoh temen-temennya?
Selain itu, ada aturan harus bayar Rp. 10.000 bagi yang telat, pastinya sih gua gak bakal bayar, secara ongkos gua aja Rp. 10.000, dipotong ongkos pulang pergi Rp. 6.000, jadi sisanya Rp. 4.000, mau bayar darimana coba? Yang ada ngutang.. -..-
Dan bener aja gua telat!!!!!
***
Pulang
Pas pulangnya juga gua lebih tercengang lagi.
Why?
Karena angkotnya butut banget! Sumpah itu gua kagetnya poll-poll-an dah.. Mana kesannya kusam dan berdebu, karatan pula.. Ini angkot dari jaman kapan sih?
Terus ada segerombolan anak SMP naik, dan dia comment sambil ngobrol ama temen-temennya, "Pengap ya?". GILA! PENGAP BANGET KALEE! Gua gak kuat deh.. sebenernya gua tuh anaknya fobia dan maniak kebersihan banget, kalau udah gini rasanya mau turun dari tuh angkot, tapi karena gua naiknya barengan ama kedua temen gua, gak enak dong kalo gua turun sendiri.. Ya udah tahan aja..
Kenapa harus ada angkot sejorok itu?
Oh iya, bangkunya juga bolong-bolong gitu, jadi busa bangku angkotnya keliatan.. iiihh dan bodohnya lagi, gua ama temen-temen gue sadar pas udah duduk, jadi gak mungkin kan turun lagi,, ntar abang agkotnya sakit hati.. *perasaan*
Write The Pain Away
LFIO: Let's Figure It Out
Monday, September 23, 2013
The hottest picu of my bias
Animal
Ini anjingnya Aron, namanya Mel. Ya ampun, awalnya gua pikir apa banget sih nih hewan? Kenapa pilih anjing yang jenisnya begini? Secara gua sukanya yang berbulu lebat, kalau anjing jenis begini, apalagi yang Cihuahua piaraannnya Paris Hilton gua gak suka banget. Tapi gua tersadar, kan gua yang gak suka, tapi Aron yang suka..
Dan gua gak punya hewan peliharaan.
Why?
Karena gua gak mau repot ngurusin kotorannya, bersihin kandangnya..
Kalo kata temen gua, itu menunjukkan betapa gak ada unsur lembut dalam diri gua.. *sakit hati juga sih dengernya, tapi sedikit aja*
Tapi, itu emang gak memungkinkan buat melihara hewan di rumah, ton nyak gua juga kurang suka, tp kalau ada hewan yang dateng ke rumah, pasti keluarga gua perlakukan dengan baik.
Ada 1 hewan, si Kucing yang selalu dateng minta makan, dan dia selalu tahu tiap nyak gua masak ikan.. *dasar, kalo ada maunya aja, dateng*
Jadi, walau dia gak gua pelihara di rumah, tapi dia rutin dateng terus ke rumah gua, jadi secara tidak langsung gua anggap dia peliharaan gua haha ;D
My Daily Life
Ampun deh.. mati lampu.. gua gak bisa ngenet, adek gua udah keburu nyampe rumah duluan dan dia udah main laptop duluan.
Yah walau gua pulang agak telast karena disuruh beli obat, tapi kayaknya walau gua yang pulang duluan, tetep adek gua yang bakalan main laptop, secara jadwal gua kan main malem, cieh anak malam.. ;D
Dan, yang bikin gua demen beli obat adalah ketemu para pangeran tampan haha ;D. Whay? because, menurut gua apoteker itu ganteng-ganteng dan bidan itu cantik-cantik haha ;D Tap, menurut gua kalau gua yang beli obat sikap mereka biasa aja kecuali satu orang. Disana ada berapa apoteker ya?
1. Anak yang punya apoteker. Super pendiem, sedingin gunung Everest, setenang air laut.
2. yang magang, badannya kurus tinggi. Mirip adek cowok gua kalo senyum. Bukan senyum yang positif ya, tai senyum ngeledek. Ngeselin.
3. yang magang, badannya agak lebih pendek dari yang kurus tinggi, dan badan dia agak berisi. Cuma di Yng suka ngajak gua ngobrol.
4. NAH YANG INI SPECIAL BANGET! WHY? KARENA DIA MIRIP JR NU'EST! Gua aja ampe kaget, tapi kalo ketemu dia gak pernah ngomong, paling cuma diem, mungkin lagi tepe-tepe tapi gunya yang gak pekagitu? Dan, cuma dia yang ngeliat betapa nggak senonohnya enyak gua kalo lagi becanda ama gua. Kesannya gua anak yang mungkin gak smart, atau manja. *jadi merasa kurang*. oh iya, dia juga yang magang.
Untuk yang nomor 2, 3, dan 4, mereka anak magang semua, gua ngeliat mereka dari masih magang make baju seragam SMK, sampe akirnya sekarang kerja di apotek itu.
Tiap pulang ngampus selalu gua pandangin itu apotek, sambil liat-liat siapa yang lagi jaga, haha ;D I'm just a secret admirer~
Dan, sekarang gua tiba-tiba sadar. Oke, nggak tiba-tiba sih tapi lagi inget aja, kapan gua mau comeback ke klinik tempat gua praktek kebidanan sambil ngasih kado terima kasih? Duitnya kok belum nampak ya? Mana temen gua ngajakin terus lagi, peka dong! Peka! Have no money!
Dia makin ngajakin gue karena dosen ASKEB Neo gua bilang, kalau kami udah harus mulai magang nyari pengalaman, yang gak bakal bisa kita dapetin di bangku kuliah. Iya sih, tapi gua gak mau kesana kalau lagi gak ada duit atau belum ngasih kado.
Dan sekarang gua mau prepare aja buat presentasi besok, ASKEB 3 (Nifas). Dan gue bayar print-an, jadi gua makin termotivasi buat beli printer. Supaya ngirit.
Flash -Disk atau Hard-Disk juga, secara FD gua udah bapuk banget, gak bisa masukin data yang gede dikit, pasti hasilnya tuh data nggak kebaca.
Temen gua juga kece banget dia udah comeback lagi ama mantannya, terus gue? Mana sih pangeran gue? Cepet datenglah! Kedatanganmu kutunggu~ ;D ditambah lagi, temen gua mention-mentionan ama model, kece bgt, gua juga mau..
Dan, posisi sebagai ketua kelas mulai terasa.. sibuk juga..
Yah walau gua pulang agak telast karena disuruh beli obat, tapi kayaknya walau gua yang pulang duluan, tetep adek gua yang bakalan main laptop, secara jadwal gua kan main malem, cieh anak malam.. ;D
Dan, yang bikin gua demen beli obat adalah ketemu para pangeran tampan haha ;D. Whay? because, menurut gua apoteker itu ganteng-ganteng dan bidan itu cantik-cantik haha ;D Tap, menurut gua kalau gua yang beli obat sikap mereka biasa aja kecuali satu orang. Disana ada berapa apoteker ya?
1. Anak yang punya apoteker. Super pendiem, sedingin gunung Everest, setenang air laut.
2. yang magang, badannya kurus tinggi. Mirip adek cowok gua kalo senyum. Bukan senyum yang positif ya, tai senyum ngeledek. Ngeselin.
3. yang magang, badannya agak lebih pendek dari yang kurus tinggi, dan badan dia agak berisi. Cuma di Yng suka ngajak gua ngobrol.
4. NAH YANG INI SPECIAL BANGET! WHY? KARENA DIA MIRIP JR NU'EST! Gua aja ampe kaget, tapi kalo ketemu dia gak pernah ngomong, paling cuma diem, mungkin lagi tepe-tepe tapi gunya yang gak pekagitu? Dan, cuma dia yang ngeliat betapa nggak senonohnya enyak gua kalo lagi becanda ama gua. Kesannya gua anak yang mungkin gak smart, atau manja. *jadi merasa kurang*. oh iya, dia juga yang magang.
Untuk yang nomor 2, 3, dan 4, mereka anak magang semua, gua ngeliat mereka dari masih magang make baju seragam SMK, sampe akirnya sekarang kerja di apotek itu.
Tiap pulang ngampus selalu gua pandangin itu apotek, sambil liat-liat siapa yang lagi jaga, haha ;D I'm just a secret admirer~
Dan, sekarang gua tiba-tiba sadar. Oke, nggak tiba-tiba sih tapi lagi inget aja, kapan gua mau comeback ke klinik tempat gua praktek kebidanan sambil ngasih kado terima kasih? Duitnya kok belum nampak ya? Mana temen gua ngajakin terus lagi, peka dong! Peka! Have no money!
Dia makin ngajakin gue karena dosen ASKEB Neo gua bilang, kalau kami udah harus mulai magang nyari pengalaman, yang gak bakal bisa kita dapetin di bangku kuliah. Iya sih, tapi gua gak mau kesana kalau lagi gak ada duit atau belum ngasih kado.
Dan sekarang gua mau prepare aja buat presentasi besok, ASKEB 3 (Nifas). Dan gue bayar print-an, jadi gua makin termotivasi buat beli printer. Supaya ngirit.
Flash -Disk atau Hard-Disk juga, secara FD gua udah bapuk banget, gak bisa masukin data yang gede dikit, pasti hasilnya tuh data nggak kebaca.
Temen gua juga kece banget dia udah comeback lagi ama mantannya, terus gue? Mana sih pangeran gue? Cepet datenglah! Kedatanganmu kutunggu~ ;D ditambah lagi, temen gua mention-mentionan ama model, kece bgt, gua juga mau..
Dan, posisi sebagai ketua kelas mulai terasa.. sibuk juga..
Sunday, September 22, 2013
Proses Involusi Uteri
Bayi lahir
TFU: Sepusat
Berat uterus: 1.000 gr
Placenta lahir
TFU: 2 jari di bawah pusat
Berat uterus: 750 gr
7 hari
TFU: Pertengahan pusat-sympisis
Berat uterus: 500 gr
14 hari
TFU: Tak teraba
Berat uterus: 350 gr
42 hari
TFU: normal
Berat uterus: 50 gr
Fundus turun kira-kira 1-2 cm setiap 24 jam (Bobak, 2005:493)
TFU: Sepusat
Berat uterus: 1.000 gr
Placenta lahir
TFU: 2 jari di bawah pusat
Berat uterus: 750 gr
7 hari
TFU: Pertengahan pusat-sympisis
Berat uterus: 500 gr
14 hari
TFU: Tak teraba
Berat uterus: 350 gr
42 hari
TFU: normal
Berat uterus: 50 gr
Fundus turun kira-kira 1-2 cm setiap 24 jam (Bobak, 2005:493)
Saturday, September 21, 2013
Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Persalinan
A. POWER
His yang
sempurna bila terdapat :
a. Kontraksi yang simetris
b. Kontraksi aling kuat ataua danya dominasi di
fundus uteri
c. Sesudah itu terjadi relaksasi
Pada tiap
kontraksi tekanan tersebut meningkat, disebut amplitudo atau intensitas his
yang mempunyai deua bagian :
1. Bagian pertama peningkatan tekanan yang agak
cepat
2. Bagian kedua penurunan tekanan yang agak
lamban
Aktrivitas
miometrium dimulai saat kehamilan. Pada
seluruh trimester kehamilan dapat dicatat adanya kontraksi ringan dengan
amplitudo 5 mmHg yang tidak teratur. His sesudah kehamilan 30 minggu terasa
lebih kuat dan lebih sering. Sesudah 36 minggu aktivitas uterus lebih meningkat
lagi sampai persalinan mulai. Jika persalinan mulai, yakni pada permulaan kala
I, frekuensi dan amplitudo his meningkat.
Amplitudo
his meningkat terus sampai 60 mmHg pada akhir kala I dan frekuensi his menjadi
2 sampai 4 kali tiap 10 menit. Juga durasi his meningkat dari hanya 20 detik
pada permulaan partus sampai 60-90 detik pada akhir kala I atau ada permulaan
kala II. His yang sempurna dan efekltif bila ada koordinasi dari gelombang
kontraksi, sehingga kontraksi simetris dengan dominasi di fundus uteri, dan
mempunyai amplitudo 40 sampai 60 mmHg yang berdurasi 60 – 90 detik dengan
jangka wantu antara kontraksi 2 sampai 4 menit. Jika amplitudo dan his terlalu
tinggi, maka dapat mengurangi pertukaran O2
. terjadilah hipoksia janin dan timbul gawat janin yang secara klinik
dapat ditentukan dengan antara lain menghitung detak jantung janin ataupun
dengan pemeriksaan kardiotokografi.
Beberapa
faktor yang diduga berpengaruh terhadap kontraksi rahim adalah besar rahim,
besar janin, berat badan ibu, dan lain-lain. Namun, dilaporkan tidak adanya
perbedaan hasil pengukuran tekanan intrauteruskala II antara wanita obese dan
tidak obese.
Pada kala II
ibu menambah kekuatan uterus yang sudah optimum itu dengan adanya peningkatan
tekanan intraabdomen akibat ibu melakukan kontraksi diagfragma dan otot-otot
dinding abdomen yang akan lebih efisien jika badan ibu dalam keadaan fleksi dan
glotis tertutup. Dagu ibu di dadanya, badan dalam fleksi dan kedua tangan
menarik pahanya dekat pada lutut. Dengan demikian, kapala/bokong janin didorong membuka
diagfragma pelvis dan vulva, setelah anak lahir kekuatan his tetap ada untuk
pelepasan dan pengeluaran uri.
Pada kala
III atau kala uri yang berlangsung 2 sampai 6 menit, amplitudo his masih tinggi
kurang lebih 60 sampai 80 mmHg, tetapi frekuensinya berkurang. Hal ini disebut
aktivitas uterus menurun. Sesudah 24 jam pascapersalinan intensitas dan
frekuensi his menurun. Di tingkat sel
mekanisme kontraksi ada dua, yaitu :
1. Akut , diakibatkan masuknya ion kalsium
(Ca2+) ke dalam sel yang dimulai dengan depolarisasi membran sel. Meningkatnya
konsentrasi Ca2+ bebas dalam sel memicu satu reaksi berantai yang menyebabkan
pembentukan hubungan (cross-bridges) antara filamen aktin dan miosin sehingga
sel berkontraksi.
2. Kronik, diakibatkan pengaruh hormon yang
memediasi transkripsi gen yang menekan atau meningkatkan kontraktilitas sel
yaitu CAP (Contraction Associated-proteins)
Kontraksi
uterus umumnya tidak seberapa sakit, tetapi kadang-kadang dapat mengganggu
sekali. Juga pada waktu menyusui, ibu merasakan his yang kadang-kadang
mengganggu akibat refleks pengeluaran oksitosin. Oksitosin membuat uterus
berkontraksi di samping membuat otot polos di sekitar alveola berkontraksi
pula, sehingga air susu ibu dapat ke luar.perasaan sakit pada his mungkin
disebabkan oleh iskemia dalam korpus uteri tempat terdapat banyak serabut saraf
dan diteruskan melalui saraf sensorik di pleksus hipogastrik ke sistem saraf
pusat. Sakit dipinggang sering terasa pada kala pembukaan dan bila bagian bawah
uterus turut berkontraksi sehingga serabut sensorik turut terangsang. Pada kala
II perasaan sakit disebabkan oleh peregangan vagijna, jaringan-jaringan dalam
panggul, dan perineum. Sakit ini dirasakan di pinggang, dalam panggul dan
menjalar ke paha sebelah dalam.
Tenaga
Meneran (kekuatan sekunder)
Setelah
pembukaan lengkap dan setelah ketuban pecah, tenaga yang mendorong janin keluar
selain his terutama di sebabkan oleh kontraksi otot-otot dinding perut yang
mengakibatkan peningkatan tekanan intraabdominal.
Tenaga ini
serupa dengan tenaga meneran saat buang air besar, tetapi jauh lebih kuat lagi.
Waktu kepala sampai pada dasar panggul, timbul suatu refleks yang mengakibatkan
pasien menekan diafragmanya ke bawah, mengkontraksikan otot-otot perutnya, dan
menutup glottisnya. Tenaga meneran ini hanya dapat berhasil kalau pembukaan
sudah lengkap dan paling efektif sewaktu kontraksi rahim.
Segera
setelah bagian presentasi mencapai dasar panggul, sifat kontraksi berubah yakni
bersifat mendorong keluar. Ibu ingin meneran, usaha mendorong ke bawah dibantu
dengan usaha volunter yang sama dengan yang di lakukan saat buang air besar
(meneran). Otot-otot diafgrama dan abdomen ibu berkontraksi dan mendorong janin
keluar melalui jalan lahir. Hal ini menyebabkan meningkatnya tekanan
intraabdominal. Tekanan ini menekan uterus pada semua sisi dan menambah
kekuatan untuk mendorong janin keluar.
Kekuatan
sekunder tidak memengaruhi dilatasi serviks, tetapi setelah dilatasi serviks
lengkap, kekuatan ini cukup penting untuk mendorong janin keluar dari uterus
dan vagina. Apabila dalam persalinan ibu melakukan valsava manuver (meneran)
terlalu dini, dilatasi serviks akan terhambat. Meneran akan menyebabkan ibu
lelah dan menimbulkan trauma serviks.
Tanpa tenaga
mengejan ini anak tidak dapat lahir, misalnya pada penderita yang lumpuh
otot-otot perutnya. Tenaga mngejan ini juga melahirkan placenta setelah
placenta lepas dari dinding rahim.
Sumber :
Obstetri Fisiologis. 1983, Ilmu Kebidanan. 2011 dan Asuhan Kebidanan pada Masa
Persalinan, 2011
B. PASSAGE (JALAN LAHIR)
Jalan lahir
terdiri atas panggul ibu, yakni bagian tulang yang padat, dasar panggul,
vagina, dan introitus. Janin harus berhasil menyesuaikan dirinya terhadap jalan
lahir yang relatif kaku, oleh karena itu ukuran dan bentuk panggul harus
ditentukan sebelum persalinan dimulai.
Jalan lahir
dibagi atas:
1. Bagian keras: tulang-tulang panggul
2. Bagian lunak: uterus, otot dasar panggul dan
perineum
Anatomi
Panggul
Selama
proses persalinan janin harus beradaptasi melewati tulang-tulang pelvis.
Penolong persalinan harus memahami cirri-ciri dari struktur pelvis untuk dapat
menggambarkan mekanisme persalinan dan lebih mudah memahami masalah-masalah
yang dapat timbul selama proses tersebut.
Tulang-tulang
pelvis terdiri dari empat jenis tulang yaitu: sacrum, koksigius, dan dua tulang
koksa. Tulang koksa tersusun dari tiga tulang yang bergabung – pubis, ischium
dan ilium. Terdapat empat sendi, simfisis pubis di anterior, sakro koksigius,
dan dua sakro iliaka di posterior. Simfisis pubis dan sendi sakro koksigius
merupakan sendi simfisis kartilaginosa yang dikelilingi oleh ligament yang kuat
di bagian anterior dn posterior dan terpengaruh oleh reaksin selama kehamilan.
Sendi sakro iliaka adalah sendi synovial yang disangga oleh ligament sakro
iliaka, iliolimbar, lumbosakrum lateral, sakrotuberus, dan sakrospinosus.
Pelvis
dibagi menjadi pelvis palsu dan pelvis sejati. Pelvis palsu terletak di atas
arcus dan garis pectineal, terdiri atas sebagian Krista iliaka dan fungsinya
selama persalinan tidak terlalu penting. Tetapi bagian ini berfungsi untuk
menyangga perkembangan janin dan uterus selama kehamilan. Pelvis sejati
merupakan jalan yang harus dilewati oleh janin selama proses persalinan.
Panggul sejati dibagi menjadi tiga bidang yaitu pintu atas panggul, panggul
tengah atau rongga panggul, dan pintu bawah panggul.
1) Pintu Atas Panggul
Pintu atas
panggul adalah batas atas dari panggul kecil. Bentuknya adalah bulat oval.
Batas-batasnya ialah: promontorium, sayap sacrum, linea terminalis, ramus
superior ossis pubis dan pinggir atas pubis. Biasanya tiga ukuran ditentukan
dari P.A.P:
a. Ukuran muka belakang (diameter antero
posterior), conjugate vera
Dari
promontorium ke pinggir atas simfisis, terkenal dengan nama conjugate vera,
ukurannya 11 cm.
Ukuran ini
adalah ukuran yang terpenting dari panggul. Sebetulnya conjugate vera bukan
ukuran yang terpendek antara promontorium dan simfisis. Ukuran yang terpendek
adalah conjugate obstertica, yaitu dari promontorium ke simfisis beberapa
millimeter di bawah pinggir atas simfisis.
· Pada wanita hidup conjugate vera tak
dapat diukur dengan langsung, tapi dapat diperhitungkan dari conjugate
diagonalis (dari promontorium ke pinggir bawah simfisis).
· Conjugate diagonalis ini dapat diukur dengan
jari yang melakukan pemeriksaan dalam.
Jika panggul
sempit, conjugate vera dapat diperhitungkan dengan mengurang conjugate
diagonalis dengan 1,5 – 2 cm (CV= CD – 1,5). Pada panggul normal jari tak cukup
panjang untuk mencari prmontorium.
b. Ukuran melintang (diameter transversa)
Ukuran
melintang adalah ukuran terbesar antara linea terminalis diambil tegak lurus
pada conjugate vera (Indonesia 12,5 cm, Eropa 13,5 cm).
c. Kedua ukuran serong (diameter obliqua)
Dari
artikilatio sakroiliaka ke tuberkulum pubikum dari belahan panggul yang
bertentangan (13 cm)
2) Bidan Luas Panggul
Bidan luas
panggul adalah bidang dengan ukuran-ukuran terbesar. Bidang ini terbntang
antara pertengahan simfisis, pertengahan asetabulum, dan pertemuan antara ruas
sakral II dan III.
Ukuran muka
belakang 12,75 cm dan ukurang melintang 12,5 cm. Karena tidak ada ukuran yang
kecil, bidang ini tidak menimbulkan kesukaran dalam persalinan.
3) Bidan Sempit Panggul (bidang tengah panggul)
Bidan Sempit
Panggul ialah bidang dengan ukuran-ukuran yang terkecil. Bidang ini terdapat
setinggi pinggir bawah simfisis, kedua spina ischiadika dan memotong sacrum
kurang lebih 1-2 cm di atas ujung sacrum.
Ukuran muka
belakang 11,5 cm, ukuran melintang 10 cm, dan diameter sagialis posterior ialah
dari sacrum ke pertengahan antara spina ischiadika 5 cm.
Bidan ini
paling sulit penilaiannya dalam ilmu kebidanan, karena ukuran-ukurannya paling
kecil, lagi pula sulit mengukurnya. Kesempitan pintu bawah panggul biasanya
disertai kesempitan bidan sempit panggul.
4) Pintu Bawah Panggul
Pintu bawah
panggul bukan satu bidang, tetapi terdiri dari dua segituga dengan dasar yang
sama, yaitu garis yang menghubungkan kedua tuber ischiadikum kiri dan kanan.
Puncak dari segitiga yang belakang adalah os sacrum, sisinya adalah ligamentum
sakrotuberosum kiri dan kanan. Segituga depan dibatasi oleh arcus pubis.
Pada pintu
bawah panggul biasanya ditemukan tiga ukuran:
a. Ukuran muka belakang, yaitu dari pinggir
bawah simfisis ke ujung sacrum (11,5 cm)
b. Ukuran melintang ialah ukuran antara
tuberischiadikum kiri dan kanan sebelah dalam (10 cm)
c. Diameter sagitalis posterior, yaitu dari
ujung sacrum ke pertengahan ukuran melintang (7,5 cm)
Jenis-jenis
Panggul
1. Ginekoid
· Bentuk ini adalah yang khas bagi wanita.
· Diameter sagitalis posterior hanya
sedikit lebih pendek dari diameter sagitalis anterior.
· Batas samping segmen posterior membuat
dan segmen anterior juga membulat dan luas.
· Diameter transversa kira-kira sama
panjangnya dengan diameter antero posterior hingga bentuk pintu atas panggul
mendekati bentuk lingkaran (bulat).
· Dinding samping panggul lurus, spina
ischiadica tidak menonjol, diameter interspinalis 10 cm atau lebih.
· Incissura ischiadica mayor bulat.
· Sacrum sejajar dengan simfisis konkavitas
yang normal.
· Arcus pubis luas.
· Jenis ini ditemukan pada 45% perempuan.
2. Android
· Diameter sagitalis posterior lebih pendeh
dari diameter sagitalis anterior.
· Batas samping segmen posterior tidak
membulat dan membentuk sudut yang runcing dengan pinggir samping segmen
anterior.
· Segmen anterior sempit dan berbentuk
segitiga.
· Dinding samping panggul konvergen, spina
ischiadica menonjol, arcus pubis sempit.
· Incissura ischiadica sempit dan dalam.
· Sacrum letaknya ke depan, hingga diameter
antero posterior pada pintu atas panggul maupun
pintu bawah panggul.
· Bentuk sacrum lurus, kurang melengkung,
sedangkan ujungnya menonjol ke depan.
· Jenis ini ditemukan pada 15% perempuan.
3. Anthropoid
· Diameter antero posterior dari pintu atas
panggul lebih besar dari diameter transversa hingga bentuk pintu atas panggul
menonjol ke depan.
· Bentuk segmen anterior sempit dan
runcing.
· Incissura ischiadica mayor luas.
· Dinding samping konvergen, sacrum
letaknya agak ke belakang hingga ukuran antero posterior besar pada semua
bidang panggul.
· Sacrum biasanya mempunyai 6 ruas hingga
panggul anthropoid lebih dalam hingga panggul-panggul lain.
· Jenis ini ditemukan pada 35% perempuan.
4. Platipeloid
· Bentuk ini sebenarnya panggul ginekoid
yang menyempit pada arah muka belakang.
· Ukuran melintang jauh lebih besar
daripada muka belakang.
· Jenis ini ditemukan pada lebih dari 5%
perempuan.
Bagian Lunak
Jalan Lahir
Pada kala
pengeluaran (Kala II) segmen bawah uterus, serviks uteri, dan vagina ikut
memebentuk jalan lahir. Pada akhir kehamilan, pada usia kehamilan kurang lebih
38 minggu, serviks lebih pendek daripada waktu kehamilan 16 minggu. Seperti
telah dikemukakan, istmus uteri pada kehamilan 16 minggu menjadi bagian uterus
tempat janin berkembang. Umumnya serviks disebut menajdi matang apabila teraba
sebagai bibir dan ini terjadi pada usia
kehamilan 34 minggu. Pada pada primigravida hal ini ditemukan bila hampir
aterm. Disamping uterus dan vagina, otot-otot, jaringan-jaringan ikat, dan
lighamen-ligamen yang berfungsi menyokong alat-alat urogenotalis perlu
diketahui oleh karen semuanya memperngaruhi jalan lahir dan lahirnmya kepala
atau bokong pada partus. Otot-otot yang menahan dasar panggul di bagian luar
adalah muskulus sfingter ani eksternus, muskulus bulbo kavernosus yang
melingkari vagina, dan muskulus prinei transversus super fisialis. Di bagian
tengah ditemukan otot-otot yang melingkari uretra (muskulus sfingter uretrae),
otot-otot yang melingkari vaghina bagian tengah dan anus, antara lain muskulus
ilio koksigeus, muskulus iskio koksigeus, muskulus pernei transversus
profundus, dan muskulus koksigeus. Lebih ke dalam lagi ditemukan otot-otot
dalam yang paling kuat, disebut diafragma pelvis, terutama muskulus levator ani
yang berfungsi menahan dasar panggul. Ia menutup hampir seluruh bagian pintu
bawah panggul. Letak muskulus levator ini sedemikian rupa sehingga bagian depan
muskulus berbentuk segitiga, disebut trigonum urogenitalis (hiatus genitalis).
Di dalam trigonum ini berada uretra, vagina dan rektum.
Muskulus
levator ani mempunyai peranan yang penting dalam mekanisme putar paksi dalam
janin. Kemiringan dan kelentingan (elastisitas dan otot ini membantu memudahkan
putaran paksi pada janin). Pada otot yang kurang miring (lebih mendatar dan
kurang melenting (misalnya pada multipara yang elastisitas otot berkurang)),
putaran paksi dalam lebih sulit.
Selain faktor
otot putaran paksi dalam juga ditentukan oelh ukuran panggul dan mobilitas
leher janin. Tumor atau lilitan tali pusat di leher janin juga mempersulit
putaran paksi dalam.
Dalam
diafragma pelvis berjalan nervus udendus yang masuk ke rongga panggul melalui
kanalis alcock, terletak anatar spina ischiadica dan tuber iskii. Pada
persalianan sering dialkukan anestesia blok udendus, sehingga rasa sakit dapat
dihilangkan pada ekstraksi cunam, ekstarksi vakum, jahitan ruptur perinei dan
sebagainya.
Arteri dan
vena yang berjalan dalam rongga panggul adalah cabang bawah dari arteria dan
vena uterina serta cabang-cabang arteria dan vena hemoroidalis superior dan
vena hemoroidalis superior.
Station
Station
adalah hubungan antara bagian terendah dari bagain bawah janin dengan garis
bayangan yang ditarik antara dua spina ischiadika pada panggul perempuan.
Baigan terendah dari janin yang setinggal spina ischiadiak disebut station 0.
Station diukur dengan cara ke atas atau ke bawah dari spina ischiadika dan
bagian atasnya adalah -1, -2, -3, -4, -5, dan bagian bawah adalah +1, +2, +3,
+4, +5. Station -5 berarti kepala belum masuk PAP dan +5 berarti kepala tampak
di pintu vagina. Pada janin term, ketika oksiput pada tingkan spina ischiadika,
diameter biparietal telah turun ke bidang bawah tingkat pintu atas panggul.
Derajat penurunan ini disebut engagement. Engagement dapat diketahu melalui
pemeriksaan abdomen ketika pemeriksa melihat bahwa kepala janin telah mesuk ke
dalam pelvis dan tidak lagi bergerak, tetapi ini hanya dapat dipastikan dengan
pemeriksaan vagina. Engagement dapat terjadi sampai dua minggu sebelum
persalinan pada wanita nulipara dan tidak terjadi sampai persalinan aktif pada
wanita multipara.
Dilatasi
Serviks
Jika
dibandingkan dengan corpus uteri, segmen bawah uterus dan serviks merupakan
daerah yang resistensinya lebih kecil. Oleh karena itu, selama terjadi
kontraksi, struktur-struktur ini mengalami peregangan, yang dalam prosesnya
serviks mengalami tarikan sentrifugal. Ketika kontraksi uterus menimbulkan
tekanan pada selaput ketuban, tekanan hidrostatik kantong amnion akan
meleberkan saluran serviks. Bila selaput ketuban sudah pecah, tekanan pada
bagian terbawah janin terhadap serviks dan segmen bawah uterus juga sama
efektifnya. Selaput ketuban yang pecah dini tidak mengurangi dilatasi serviks
selama bagian terbawah janin berada pada posisi meneruskan tekanan terhadap
serviks dan segmen bawah uterus. Proses pendataran dan dilatasi serviks ini
menyebabkan pembentukan kantong cairan amnion di depan kepala.
Friedman
dalam risalahnya tentang persalinan menyatakan bahwa, “cirri-ciri klinis
kontraksi uterus yaitu, frekuensi, intensitas, dan durasi, tidak dapat
diandalkan sebagai ukuran kemajuan persalinan dan sebagai index normalitas
persalinan. Selain dilatasi serviks dan turunnya janin, tidak ada ciri klinis
pada ibu melahirkan yang tampaknya bermanfaat untuk menilai kemajuan
persalinan”. Pola dilatasi serviks yang terjadi selama berlangsungnya persalinan
normal mempunyai bentuk kurva sigmoid. Seperti diperlihatkan pada gambar, dua
fase dilatasi serviks adalah fase laten dan fase aktif. Fase aktif dibagi lagi
menjadi fase akselerasi, fase dilatasi maksimal, dan fase deselarasi.
Lamanya fase
laten lebih bervariasi terhadap perubahan oleh faktor-faktor luar dan oleh
sedasi (pemanjangan fase laten). Lamanya fase laten kecil hubungannya dengan
proses persalinan berikutnya, sementara ciri-ciri pada akselerasi biasanya
mempunyai nilai prediktif yang lebih besar terhadap hasil akhir persalinan
tersebut. Friedman menganggap fase dilatasi maksimal sebagai alat ukur yang
bagus terhadap efisiensi mesin ini secara keseluruhan, sedangkan fase
deselarasi lebih mecermikan hubungan-hubungan fetopelvic. Lengkapnya dilatasi
serviks pada fase aktif persalinan dihasilkan oleh retaksi serviks di
sekeliling bagian terbawah janin. Setelah dilatasi lengkap, kala II persalinan
mulai; sesudah itu, hanya progresifitas turunnya bagian terbawah janin
merupakan satu-satunya alat ukur yang tersedian untuk menilai kemajuan
persalinan.
Pendataran
Serviks (Effacement)
Pendataran
serviks adalah pemendekan saluran serviks dari panjang sekitar 2 cm menjadi
hanya berupa muara melingkar dengan tepi hampir setipis kertas. Serabut-serabut
otot setinggi os. Serviks internum ditarik ke atas atau dipendekkan menuju
segmen bawah uterus, sementara kondisi os. Eksternum untuk sementara tetap
tidak berubah. Pinggiran os. Internum ditarik ke atas beberapa cm sampai
menjadi bagian (baik secara anatomi maupun fungsional) dari segmen bawah
uterus. Pemendekkan dapat dibandingkan dengan suatu proses pembentukkan
terowongan yang mengubah seluruh panjang sebuah tabung yang sempit menjadi
corong yang sangat tumpul dan mengembang dengan lubang keluar melingkar kecil.
Sebagai hasil aktivitas dari miometrium yang meningkat, sepanjang persiapan
uterus untuk persalinan, pendataran sempurna pada serviks yang lunak kadang
kala telah selesai sebelum persalinan aktif dimulai. Pendataran menyebabkan
ekspulsi sumbat mukus ketika saluran serviks memendek.
Sumber :Obstetri Fisiolog. 1983, dan Ilmu
Kebidanan Sarwono Prawirohardjo, 2011.
C. PASSANGER
Bagian
anatomi Penjelasan
(Tulang)
frontal ada 2 tulang dahi
parietal ada 2 buah tulang ubun-ubun
temporal ada 2 buah tulang pelipis
oksipital tulang belakang kepala
(Sutura)
sagitalis berada diantara 2 tulang parietal
frontalis berada diantara 2 tulang frontal
coronal ada 2 sutura coronal, masing masing
diantara tulang frontal dan parietal di kedua sisi kepala
lamboidal ada 2 sutura lamboidal, masing-masing
diantara tulang parietal dan bagian atas tulang oksipital pada kedua sisi
kepala
(fontanel)
anterior/ubun-ubun
besar/sinsiput dibentuk oleh
pertemuan sutura frontal, sagital dan 2 sutura coronal. Fontanel anterior
secara kasar berbentuk belah ketupat. Dan 4 sutura dapat diraba menjauhi
fontanel anterior pada 4 arah sesuai letak titik-titik pada belah ketupat.
posterior/ubun-ubun
kecil/occiput dibentuk oleh pertemuan
sutura sagital dan 2 sutura lamboidal. Fontanel posterior dibentuk oleh
pertemuan sutura sagital, dan 2 sutura lamboidal. Fontanel posterior secara
kasar berbentuk segitiga, dan 3 sutura dapat diraba menjauhi fontanel posterior
pada 3 arah sesuai titik-titik segitiga. Tulang oksipital, yang merupakan dasar
segitiga juga dapat diraba.
Faktor
passenger
1. Letak Adalah hubungan antara sumbu panjang
janin dan sumbu panjang ibu. Kadang kala, , yang tidak stabilLetak terbagi
menjadi 3:
a. Letak longitudinal. Yaitu sumbu janin
sejajar dengan sumbu ibu bisa berupa letak kepala atau letak sungsang. Letak
kepala dibagi menjadi 2:
1) letak fleksi. Yaitu letak belakang kepala.
2) Letak defeksi, terdiri dari letak puncak
kepala, letak dahi dan letak muka.
Letak
sunsang terbagi menjadi 2:
1) Letak bokong sempurna (complete breech)
2) Letak bokong (frank breech)
3) Letak bokong tidak sempurna (incomplete
breech)
b. Letak lintang (transverse lie). Letak
memanjang terjadi pada lebih dari 99% perselaninan Aterm.
c. Letak oblik. sumbu janin dan ibu dapat
bersilangan dengan sudut 45 derajat, membentuk letak oblik, yang tidak stabil
dan selalu berubah menjadi letak memanjang atau melintang selama proses
persalinan.
2. Sikap janin adalah postur khas janin yag
ditentukan dengan melihat hubungan bagian-bagian janin tehadap satu sama lain
dan efeknya pada kolumna vertebralis janin. Pada bulan- bulan terakhir
kehamilan janin membentuk postur khas yang disebut sebagai sikap atau habitus.
Biasanya janin memebentuk suatu massa ovoid yang secara kasar menyesuaikan
dengan bentuk rongga uterus. Dengan sendirinya janin menjadi melipat atau
membungkuk sehingga punggungnya menjadi sangat konveks; kepala mengalami fleksi
maksimal sehingga dagu hampir bertemu dengan dada; paha fleksi didepan abdomen;
tungkai bawah tertekuk pada lutut; dan punggung kaki bersandar pada permukaan
anterior tungkai bawah. Pada Semua presentais kepala, lengan biasanya saling
menyilag didada atau terletak disamping, dan tali pusat terletak diruang antara
kedua lengan dengan ekskerimas bawah. Postur ini khas terjadi akibat cara
pertumbuhan janin dan akomodasinya terhadap rongga uterus.
3. Presentasi adalah bagian terbawah janin,
bagian tubuh janin yang berada paling Depan didalam jalan lahir atau berada
paling dekat dengannya. Bagian terbawah janin dapat diraba melalui serviks pada
pemeriksaan vagina. Pada letak memanjang, bagian terbawah janin adalh kepala
janin atau bokong, masing –masing membentuk presentasi kepala atau bokong. Jika
janin terletakmpada sumbu panjang melintang, bahu merupakan bagian terbwahnya.
a. Presentasi kepala. (Hubungan kepala
dengan tubuh janin). bila kepala fleksi sempurna sehingga dagu berada ditoraks
presentasi dipertimbangkan sebagai verteks atau oksipital. Sesungguhnya verteks
terletak tepat didepan ubun-ubun kecil dan onsisiput tepat dibelakangnya.
1) Presentasi wajah. Jauh lebih jarang, leher
janin dapatmengalami hiperektensi
sehingga oksiput dan punggung saling menempel dan wajah menjadi bagian terdepan
jalan lahir.
2) Presentasi sinsiput dan dahi. Kepala janin
dapat mengalami suatu posisi diantara kedua keadan ini, pada beberapa kasus
terjadi fleksi parsial dengan bagian presentasi yaitu fontanel anterior (ubun-
ubun beasr/ bregma). – persentasi sinsiput, atau mengalami ekstensi parsial
dengan dahi sebagai bagian terbawah disebut presentasi dahi. Ketika persalian
maju presantasi sinsiput atau dahi hampir selalu berubah menjadi presentasi
verteks atau muka karena masing-masing akan mengalami fleksi atau ekstensi.
3) Presentasi bokong, bila janin presentasi
bokong. Terdapat tiga konfigurasi umum
yang dapat terjadi.
a) Apabila paha berada dlam posisi fleksi dan
tungkai bawah ekstensi di depan badan, hal ini disebut presentasi bokong murni
(frank breech)
b) Jika paha fleksi diabdomen dan tu gkai bwaha
terletak diatas oaha keadan ini disebut presentasi bokong sempurna (complete
breech)
c) bila salah satu atau kedua kaki atau satu
atau kedua lutut merupaka bagian terbawah hal ini disebut presentasi bokong
tidak sempurna (incomplete breech) atau presentasi bokong kaki (footling
breech).
4. Posisi adalah titik yang dipilih secara
acak pada janin untuk setiap presentasi, yang dihubungkan dengan sisi kiri atau
kanan panggul ibu. Posisi janin untuk indikator, atau menetapkan arah bagian
terbawah janin apakah sbeeblah kanan,
kiri, dean, atau belakang terhadap sumbu ibu (materal- pelvis). Ada lima
variasi dari penunujk arah atua indikator pada bagian terbawah janin:
a) Letak belakang kepala (LBK)
- Indikator: ubun-ubun kecil
- Variasi posisi:
· ubun-ubun kecil kiri depan (LOA)
· ubun-ubun kecil kiri belakang (LOP)
· ubun-ubun kecil melintang kiri (LOT)
· ubun-ubun kecil kanan depan (ROA)
· ubun-ubun kecil kanan belakang (ROP)
· ubun-ubun kecil melintang kanan (ROT)
b) posisi dahi
- indikator: teraba dahi dan ubun-ubun
besar (sinsiput)
- Variasi Posisi :
· Ubun-ubun besar kiri depan (LSA)
· Ubun-ubun besar kiri belakang (LSP)
· Ubun-ubun besar melintang kiri (LST)
· Ubun-ubun besar kanan depan (RSA)
· Ubun-ubun besar kanan belakang (RSP)
· Ubun-ubun besar melintang kanan (RST)
c) Posisi muka
- Indikator: dagu (meto)
- Variasi posisi :
· Dagu kiri depan (LMA)
· Dagu kiri belakang (LMP)
· Dagu melintang kiri (LMT)
· Dagu kanan depan (RMA)
· Dagu kanan belakang (RMP)
· Dagu melintang kanan (RMT)
d) Posisi bokong
- Indikator : Sakrum
- Variasi posisi :
· Sakrum Kiri depan (LSA)
· Sakrum kanan depan (RSA)
· Sakrum kanan belakang (RSP)
· Sakrum melintang kanan (RST)
Pelepasan
plasenta
Normalnya
pada saat bayi selesai dilahirkan rongga uterus hampir terobliterasi dan organ
ini berupa suatu massa otot yang hampir padat, dengan tebal beberapa cm diatas
segmen bawah yang lebih tipis. Fundus uteri sekarang terletak dibawah batas
ketinggian umbilikus. Penyusutan ukuran uterus yang mendadak ini selalu
disertai dengan pengurangan bidang tempat implantasi plasenta. Agar plasenta
dapat mengakomodasikan diri terhadap permukaan yang mengecil ini, organ ini
memperbesar ketebalannya, tetapi elastisitas plasenta terbatas, plasenta
terpaksa menkuk. Tegangan yang dihasilkannya menyebabkan lapisan decidua yang
paling lemah lapisan spongiosa, atau decidua spongiosa mengalah, dan pemisahan
terjadi di tempat ini. Oleh karena itu, terjadi pelepasan plasenta dan
mengecilnya ukuran tempat implantasi dibawahnya.
Ekstrusi
plasenta
Setelah
plasenta terpisah dari tempat implantasinya, tekanan yang diberikan kepadanya
oleh dinding uterus menyebabkan organ ini menggelincir turun menuju ke segmen
bawah uterus atau bagian atas vagina.
Moulage
Adalah
perubahan bentuk kepala dalam usaha menyesuaikan diri dengan bentuk panggul
ialah dengan bersgesernya tulang tengkorak yang satu dibawah tulang tengkorak
yang lain. moulage merupakan perubahan bentuk kepala janin akibat gaya kompresi
eksternal. Beberapa moulage timbul sebelum persalinan, kemungkinan berkaitan
dengan kontraksi braxton hicks. Suatu mekanisme pengunci dipersambungan korona
dan lamdoidea mencegah tumpang tindih tulang parietalis. Moulage dikaitkan
dengan pemendekan diameter suboksipitobregmatika dan pemanjangan diameter
mentovertikal. Perubahan-perubahan ini memainkan peranan penting pada panggul
sempit atau presentasi ansinklitik. Pada keadaan ini, derajat moulege yang
dialami kepala dapat membuat perbedaan antara pelahiran pervaginam spontan atau
sectio sesaria.moulege kepala berat sebagai penyebab trauma serebri karena
banyaknya faktor yang saling berkaitan misalnya persalinan memanjang dengan
sepsis janin dan asidosis, tidaklah mungkin untuk mengukur efek moulage dengan
dugaan sekuele neurologis pada neonatus atau janin.
Sumber : Buku Ajar Asuhan Kebidanan. 2008,
Obstetri Williams. 2005. Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo, 2008. Buku Ajar
Kebidanan Komunitas. 2008, dan Obstetri Fisiolog , 1983.
D.
PSIKOLOGIS
Rangsangan
diterima oleh ibu melalui penglihatan dan pendengaran maupun perabaan tentang
proses persalinannya kemudian karena ibu menganggap hal tersebut sebagai
stresor maka akan dikirimkan ke otak melalui saraf bahwa hal tersebut merupakan
keadaan yang berbahaya sehingga otak menstimulasi sel-sel kromafin medulla
adrenal menghasilkan katekolamin. Kadar katekolamin serum maternal yang tinggi
mempunyai efek inhibisi langsung pada kontraktilitas miometrium.
Adapun dari
kerja hormon ganda seperti pada glukokortikoid yang dihasilkan di korteks
adrenal selain bekerja untuk metabolisme karbohidrat, protein, dan lemak juga
pada respon stres psikis yang berdampak pada fisik, salah satunya meningkatkan
denyut nadi, sekresi keringat, frekuensi pernafasan maka karena metabolisme
meningkat yang ditandai oleh hal tersebut energi ibu untuk mengedan terbuang
ditambah pada saat terjadi kontraksi otot-otot rahim akan menubah protein G
pada otot untuk digunakan sebagai energi kontraksi.
Sumber : Anatomi dan Fisiologi untuk Bidan, 2006.
E. PENOLONG
Kompetensi
yang dimiliki penolong sangat bermanfaat untuk memperlancar proses persalinan
dan mencegah kematian maternal neonatal. Dengan pengetahuan dan kompetensi yang
baik, diharapkan kesalahan atau malpraktik dalam memberikan asuhan tidak
terjadi. Peran dari penolong persalinan adalah mengantisipasi dan menangani
komplikasi yang mungkin terjadi pada ibu dan janin, dalam hal ini tergantung
dari kemampuan dan kesiapan penolong dalam menghadapi proses persalinan.
Sumber : Asuhan Kebidanan pada Masa Persalinan,
2011.
Subscribe to:
Posts (Atom)